Correlação entre disfunção do assoalho pélvico na ultrassonografia 3D dinâmica e parto vaginal, paridade e idade em mulheres com sintomas de defecação obstruída / Correlation between pelvic floor dysfunction on dynamic 3d ultrasound and vaginal delivery, parity, and age in women with obstructed defecation symptoms

ABSTRACT BACKGROUND: Few studies have investigated the constipation or obstructed defecation symptoms identified by using imaging, as dynamic three-dimensional ultrasound and correlate vaginal delivery, parity, and age. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the prevalence of pelvic floor dysfunctions in female patients with obstructed defection symptoms and to determine whether specific pelvic floor dysfunctions identified by dynamic three-dimensional ultrasonography (echodefecography) are correlated with vaginal delivery, parity, and age. The secondary goal is to report the prevalence of coexisting pelvic floor dysfunctions. METHODS: This is a retrospective cohort study including patients with obstructed defecation symptoms underwent echodefecographyto evaluate pelvic floor dysfunctions in the posterior compartment and correlate with vaginal delivery, parity, and age. RESULTS: Of 889 female: 552 (62%) had had vaginal delivery and 337 (38%) were nulliparous. The prevalence of dysfunctions identified by echodefecography (rectocele, intussusception, enterocele/sigmoidocele, and dyssynergia) was similar between the two groups and was not associated with number of deliveriesor age. However, the prevalence of sphincter defects showed higher rates in women with vaginal delivery and increased with the parity. Up to 33% of patients had coexisting dysfunctions. CONCLUSION: The prevalence of dysfunctions such as rectocele, intussusception, dyssynergia, and enterocele/sigmoidocele assessed by echodefecography in patients with obstructed defecation symptoms are found similar regardless of vaginal delivery, number of deliveries or stratified-age. In vaginal delivery, number of deliveries does impact on detection of sphincter defects and liability to fecal incontinence.

RESUMO CONTEXTO: Poucos estudos investigaram pacientes portadoras de defecação obstruída identificados por exames de imagens, como ultrassonografia tridimensional dinâmica, correlacionando parto vaginal, paridade e idade. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de disfunções do assoalho pélvico em pacientes do sexo feminino com sintomas de defecação obstruída e determinar se disfunções específicas do assoalho pélvico identificadas por ultrassonografia tridimensional dinâmica (ecodefecografia) estão correlacionadas com parto vaginal, paridade e idade. O objetivo secundário é relatar a prevalência de disfunções do assoalho pélvico coexistentes. MÉTODOS: Este é um estudo de coorte retrospectivo incluindo pacientes com sintomas de obstrução da defecação submetidas à ecodefecografia para avaliar disfunções do assoalho pélvico no compartimento posterior e correlacionar com parto vaginal, paridade e idade. RESULTADOS: De 889 mulheres: 552 (62%) tiveram parto vaginal e 337 (38%) eram nulíparas. A prevalência de disfunções identificadas pela ecodefecografia (retocele, intussuscepção, enterocele/sigmoidocele e dissinergia) foi semelhante entre os dois grupos e não foi associada ao número de partos ou à idade. No entanto, a prevalência de defeitos esfincterianos apresentou taxas mais elevadas em mulheres com parto vaginal e aumentou com a paridade. Até 33% dos pacientes apresentavam disfunções coexistentes. CONCLUSÃO: A prevalência de disfunções como retocele, intussuscepção, dissinergia e enterocele/sigmoidocele avaliada pela ecodefecografia em pacientes com sintomas de defecação obstruída são semelhantes independentemente do parto normal, número de partos ou idade estratificada. No parto vaginal, o número de partos tem impacto na detecção de defeitos esfincterianos e na possibilidade de incontinência fecal.

Fatores preditivos de insucesso do biofeedback para tratamento da incontinência fecal em mulheres / Predictors of unsuccessful of treatment for fecal incontinence biofeedback for fecal incontinence in female

ABSTRACT BACKGROUND: Biofeedback is an effective method of treatment for fecal incontinence but there is controversy regarding factors that may be correlated with its effectiveness. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of biofeedback in the treatment of fecal incontinence, identifying the predictive factors for unsuccessful treatment. METHODS: Consecutive female patients who had fecal incontinence and were treated with a full course of biofeedback were screened. The symptoms were evaluated using Cleveland Clinic incontinence (CCF) score before and six months after the completion of therapy. Patients had a satisfactory clinical response to biofeedback if the CCF score had decreased by more than 50% at six months (GI) and an unsatisfactory response if the CCF score did not decrease or if the score decreased by <50% (GII). The groups were compared with regard to age, score, anal resting and squeeze pressures and sustained squeeze pressure by manometry, history of vaginal delivery, number of vaginal deliveries, menopause, hysterectomy, and previous anorectal surgery. RESULTS: Of 124 women were included, 70 (56%) in GI and 54 (44%) in GII. The median CCF score decreased significantly from 10 to 5 (P=0.00). FI scores were higher in GII. Patients from GII had more previous vaginal deliveries and previous surgeries. The mean sustained squeeze pressure was higher in GI. Patients from GI and GII had similar ages, number of vaginal deliveries, menopause, hysterectomy, anal pressures, and sphincter defects. The median sustained squeeze pressure increased significantly before and after biofeedback in GI. CONCLUSION: Biofeedback therapy shows effective treatment with 50% reductions in FI score in half of patients. Factors associated with unsuccessful outcome include FI score ≥10, previous vaginal delivery, previous anorectal and/or colorectal surgery, and reduced mean sustained squeeze pressure.

RESUMO CONTEXTO: Biofeedback é um método eficaz de tratamento para a incontinência fecal. No entanto, há controvérsias sobre fatores que podem ser correlacionados com a sua eficácia. Objetivo - Avaliar a eficácia do biofeedback no tratamento da incontinência fecal (IF), identificando os fatores preditivos relacionados ao insucesso do tratamento. MÉTODOS: Consecutivos pacientes do sexo feminino com IF e submetidos a terapia com biofeedback que aceitaram participar do estudo foram incluídos. Os sintomas foram avaliados utilizando o escore de incontinência da Cleveland Clinic-CCF antes e seis meses após termino da terapia. Os pacientes com resposta satisfatória ao biofeedback apresentaram redução no escore de IF ≥50% (GI) e resposta insatisfatória a redução no escore de IF <50% (GII) em seis meses. Os grupos foram comparados de acordo com a idade, escore, pressões anais quantificada pela manometria anorretal (repouso, contração e capacidade de sustentação em 30 segundos), parto vaginal prévio, número de partos vaginais, menopausa, histerectomia e cirurgia anorretal e/ou colorretal prévia. RESULTADOS: Total de 124 mulheres incluídas, 70 (56%) em GI e 54 (44%) em GII. A mediana do CCF escore reduziu significativamente de 10 para 5 (P=0.00). FI escore foi mais elevado no GII, assim como foi observado o maior número de mulheres submetidas a partos vaginais e cirurgias prévias. A pressão média de contração foi significante maior no GI. No entanto, idade, número de partos vaginais, menopausa, histerectomia, pressões anais e presença de defeito esfincteriano foram similares nos dois grupos. A pressão média de sustentação mantida por 30 seg aumentou significamente comparando pré com pós biofeedback no GI. CONCLUSÃO: O biofeedback é um tratamento eficaz com redução em 50% no escore de IF em mais da metade dos pacientes. Os fatores associados ao insucesso do tratamento incluem o escore de IF ≥10, parto vaginal prévio, cirurgia anorretal prévia e pressão média de sustentação reduzida.

O ultrassom anorretal tridimensional pode ser incluído como um método diagnóstico na avaliação da fístula anal antes e após o tratamento cirúrgico? / Can three-dimensional anorectal ultrasonography be included as a diagnostic tool for the assessment of anal fistula before and after surgical treatment?

ABSTRACT BACKGROUND: There is no a clear knowledge concerning the division of any part of the anal sphincter complex and the effect of this procedure on the function of the anal canal during the treatment of perianal fistula. OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of 3D anorectal ultrasound in the assessment of anal fistula, quantifying the length of the sphincter muscle to be transected, selecting patients for different approaches and identifying healing, failure or recurrence after the surgical treatment. METHODS: A prospective study included patients with primarily cryptogenic transsphincteric anal fistula assessed by fecal Incontinence score, tri-dimensional anorectal ultrasound and anal manometry before and after surgery. Based on 3D-AUS, patients with ≥50% external sphincter or external sphincter+puborectalis muscle involvement in males and ≥40% external sphincter or external sphincter+puborectalis muscle in females were referred for the ligation of the intersphincteric tract (LIFT) or seton placement and subsequent fistulotomy; and with <50% involvement in males and <40% in females were referred to one-stage fistulotomy. After surgery, the fibrosis (muscles divided) and residual muscles were measured and compared with the pre-operative. RESULTS: A total of 73 patients was included. The indication for the LIFT was significantly higher in females (47%), one-stage fistulotomy was significantly higher in the males (46%) and similar in seton placement. The minor postoperative incontinence was identified in 31% of patients underwent sphincter divided and were similar in both genders. The 3D-AUS identified seven failed cases. CONCLUSION: The 3D ultrasound was shown to be an effective method in the preoperative assessment of anal fistulas by quantifying the length of muscle to be divided, as the results were similar at the post-operative, providing a safe treatment approach according to the gender and percentage of muscle involvement. Additionally, 3D ultrasound successfully identified the healing tissue and the type of failure or recurrence.

RESUMO CONTEXTO: Não há dados definitivos quanto a níveis diferentes na secção do complexo esfincteriano e o efeito na função do canal anal no tratamento das fístulas anais. OBJETIVO: Avaliar a aplicação do ultrassom anorretal tridimensional no diagnóstico da fístula anal, quantificando o comprimento da musculatura que será seccionada, selecionando pacientes para diferente abordagens e identificando cicatrização e recorrência após tratamento. MÉTODOS: Um estudo prospectivo incluindo paciente portadores de fístula anal criptoglandular, tipo trans-esfinctérica avaliados pelo escore de incontinência fecal, ultrassom anorretal 3D e manometria anorretal antes e após a cirurgia. De acordo com os dados do ultrassom, pacientes do sexo masculino com envolvimento ≥50% do esfíncter externo anterior ou esfíncter externo+puborretal e do sexo feminino com envolvimento ≥40% foram referidos para cirurgia de ligadura do trajeto no espaço inter-esfinctérico (LIFT) ou colocação do sedenho. Aqueles com envolvimento <50% em homens e <40% mulheres foram indicados para fistulotomia em um tempo. Após a cirurgia, a musculatura secccionada (fibrose) e o músculo residual foram medidos e comparados no pós-operatório. RESULTADOS: Um total de 73 pacientes foi incluído. A indicação para LIFT foi significativamente maior em mulheres (47%) e a fistulotomia em homens (46%) e o sedenho similar em ambos os sexos. Sintomas de incontinência leve foi identificado em 31% dos submetidos à cirurgia com divisão de esfíncter e similar em ambos os sexos. O ultrassom identificou sete casos que não cicatrizaram. CONCLUSÃO: O ultrassom anorretal tridimensional demonstrou ser um método efetivo na avaliação da fístula anal, quantificando o comprimento do esfíncter a ser dividido, como demonstrado no resultado pós-operatório, fornecendo um tratamento seguro de acordo com sexo e percentual de músculo envolvido. Adicionalmente, identifica o tecido cicatrizado, tipo de recorrência e a falha no tratamento.